Что такое экспертиза нетрудоспособности, кто ее проводит и контролирует

Медицинский и социальный критерий нетрудоспособности

Медицинский критерий – точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания.

Социальный критерий – характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию.

Однако наличие болезни не всегда сопровождается  нетрудоспособностью. Так, при наличии одинакового диагноза вопрос о трудоспособности пациентов решается по–разному: при гнойничковом поражении кистей повар нетрудоспособен, бухгалтер может исполнять свои профессиональные обязанности. Таким образом, при  наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно.

Причинойнетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента, причиной может быть отстранение от работы здорового работника, на пример — по карантину.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с требованиями действующего законодательства в сфере социального страхования граждан.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную (ВН) и стойкую нетрудоспособность.

Понятие трудоспособности

Способность человека выполнять конкретный вид работы называется трудоспособностью. Она включает в себя не только наличие здоровья для выполнения работы, но и учитывает качества, которые необходимы для неё.

Например, человек может иметь достаточно здоровья для работы инженером, но не удовлетворять соответствующим требованиям для лётчика. Трудоспособность учитывает не только физическое состояние человека, но и его психологические особенности.

Врач проводит обследование пациента, изучает его анализы и принимает решение о его нетрудоспособности. Иногда способность выполнять трудовые обязанности зависит не только от здоровья самого пациента, но и от других людей. Например, если жена повара переболела гепатитом, то он не должен заниматься приготовлением пищи.

Проведение экспертизы врачебной комиссией

Во время проведения целевого исследования, каждый из специалистов исполняет вверенные ему функции и обязанности. Таким образом, обеспечивается всестороннее изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на возможность дальнейшей работы болеющего лица.

Таблица № 3 «Задачи членов комиссии»

Независимо от того, получен больничный лист с краткосрочным отстранением от работы или же назначена специальная экспертиза нетрудоспособности, гражданин полностью освобождается от всех видов трудовой деятельности. Если заболевание попало на период отпуска, то срок отдыха продлевается на такое количество суток, сколько дней потребовалось для полноценного лечения.

Лечащий врач

При первом обращении в поликлинику пациент попадает к лечащему врачу. Для определения степени трудоспособности человека врач:

• проводит осмотр;
• назначает обследование;
• на основании полученных данных делает вывод о состоянии здоровья человека.

Мнение эксперта
Костенко Тамара Павловна
Адвокат с 10-летним стажем. Автор множества статей, преподаватель Права

Если пациент является нетрудоспособным, врач выдает ему больничный лист, регистрируя данные осмотра и обследования в карте амбулаторного больного. Туда же вносятся номер и срок больничного.

Специалист назначает лечение, определяет дату следующей явки. При повторных осмотрах врач отражает динамику заболевания, реакцию на лечение.

Если пациент остается нетрудоспособным свыше 15 дней, врач направляет его на комиссию для продления больничного, коррекции лечения.

Медицинские и социальные критерии нетрудоспособности

Нетрудоспособность это невозможность выполнять работу временно или постоянно в связи с нарушением здоровья. Критериями нетрудоспособности являются:

• нарушение физических функций,
• трудности в самообслуживании,
• психологические нарушения.

Медицинский критерий это обоснованный диагноз, указывающий на степень нарушения функций организма. Социальный критерий это особенности профессии пациента, которые могут оказать влияние на прогноз болезни.

Временная нетрудоспособность возникает при остром заболевании, травме, карантине. При правильном лечении функции организма восстанавливаются и трудоспособность возвращается. Стойкая развивается при хронических заболеваниях, травмах, сопровождающихся необратимыми изменениями организма.

Что такое трудоспособность

Из самого слова становится понятно его значение – способность трудиться. Она не даётся человеку от рождения, а приобретается им по мере взросления. В общем смысле этого слова, даже маленькие дети способны трудиться, то есть выполнять определённую работу (собирать игрушки, складывать свою одежду и другую). Чем старше становится ребёнок, тем больший спектр работы ему можно поручить. Как правило, к 18-летнему возрасту, когда в соответствии с Трудовым кодексом, работник может выполнять свои трудовые функции в объёме 40 часов в неделю, человек уже приобретает опыт работы, пусть неофициальный, но имеет.

Объём и спектр выполняемых видов работ зависит от многих факторов, важнейшим из которых является состояние здоровья. Совершенно понятно, что человек, страдающий тяжёлыми хроническими заболеваниями, имеющий затруднения в передвижении не может претендовать на работу, требующую великолепной физической формы, например, военнослужащим или полицейским.

Трудоспособность не только увеличивается с возрастом, но и после достижения определённого возраста (35-40 лет), она начинает уменьшаться параллельно старению организма. Также, снижение работоспособности может являться результатом развития заболевания, или получения травмы.

Временная нетрудоспособность

Временная нетрудоспособность – невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством, имеющими временный, обратимый характер, когда в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение состояния и восстановление трудоспособности. ВН может быть полной и частичной.

Полная ВН – неспособность работника к труду на определенный срок и необходимость лечения и соблюдения режима.

Частичная ВН – такое состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным объемом  и режимом.

Временная  нетрудоспособность может быть в результате

• заболевания и травмы, отравления (другие последствия воздействия внешних причин);
• долечивания в санаторно-курортных учреждениях;
• ухода за больным членом семьи;
• карантина;
• беременности и родов;
• усыновления ребенка;
• протезирования в условиях стационара.

Проблемы ВН решает экспертиза ВН — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, обоснованность диагноза, качества и эффективности проводимого  обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков ВН, в том числе своевременное направление на МСЭ и др.

ЛН выдается застрахованным  нетрудоспособным гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам, лицам без гражданства, в том числе лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Право на выдачу ЛН при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы по экспертизе ВН, имеют:

• лечащие врачи медицинских организаций (МО) государственной и частной форм здравоохранения;
• лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) — НИИ, в том числе клиник протезирования и протезостроения;
• фельдшеры и зубные врачи МО – в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Не имеют права выдачи ЛН медицинские работники учреждений:

• скорой помощи;
• переливания крови;
• медицинских организацийособого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
• приемных отделений стационаров;
• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц.

ЛН не выдается гражданам, не подлежащим социальному страхованию:

• военнослужащим;
• сотрудникам полиции;
• сотрудникам ФСБ, ФСО, УФСИН, наркоконтроля;
• учащимся, студентам, аспирантам, докторантам;
• индивидуальным предпринимателям, нотариусам, адвокатам, не заключившим договор добровольного социального страхования;
• лицам, находящимся под арестом, и при проведении судебно-медицинской экспертизы,
• трудоспособным работникам, направленным с периодических медицинских осмотров на стационарное и амбулаторное обследование для выяснения причины заболевания и установления его связи с профессиональными вредностями;
• призывникам, направленным военкоматами на обследование для уточнения годности к военной службе;
• трудоспособным на период обследования и консультации;
• при нахождении в отпуске без сохранения заработной платы, отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет. При сохраняющейся ВН ЛН выдается со дня окончания указанных отпусков.

Контроль за соблюдением Порядка выдачи и оформления ЛН осуществляется ФСС РФ.

Документы, удостоверяющие факт неработоспособности

Доказательством временной нетрудоспособности служит правильно заполненный лист нетрудоспособности (больничный лист), в некоторых случаях справки по установленной Министерством Здравоохранения РФ форме — для школьников, студентов и пр. (о том, как выглядит больничный лист и каков порядок его заполнения, читайте тут).

В случае установления факта нетрудоспособности больничный лист выдает медицинское учреждение, которое проводило экспертизу, следующим категориям работников:

1. гражданам РФ, гражданам иностранных государств, а также лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, которые трудоустроены по ТД на предприятиях, в учреждениях и организациях РФ;
2. гражданам, нетрудоспособность которых наступила в течение месяца после увольнения с работы;
3. безработным гражданам, которые состоят на учете в территориальных ЦЗН;
4. военнослужащим, которые были удалены с военной службы из ВС РФ, в случае наступления нетрудоспособности в течение месяца после увольнения.

Временная нетрудоспособность

При рассмотрении нетрудоспособности рассматриваются две группы критериев: медицинские и социальные. Первые относятся к состоянию здоровью больного. Социальные включают в себя рассмотрение следующих вопросов:

1. Определяется, какие физические и психологические нагрузки больной испытывает во время профессиональной деятельности.
2. Учитывается то, как организована работа, периодичность ее исполнения.
3. Рассматривается то, на какие органы и системы организма осуществляется максимальная нагрузка.
4. При рассмотрении вопроса о трудоспособности медицинские и социальные критерии должны быть четко определены. После изучения состояния пациента на их основе делают обоснованные выводы о наличии или отсутствии нетрудоспособности.
5. Если человек одновременно работает на нескольких работах, то оформление больничного происходит для каждого рабочего места.

В процессе работы врач определяет:

1. Диагноз состояния больного.
2. Меры, необходимые для восстановления здоровья пациента.
3. Производится оценка времени, которое будет необходимо для восстановления трудоспособности.
4. Если речь идет о частичной нетрудоспособности, то даются рекомендации в том, какую трудовую деятельность может вести пациент.
5. Определение факта длительной или устойчивой потери здоровья и направление таких пациентов на рассмотрение медико-социальной комиссией.
6. Врач должен определить причины травмы или заболевания, оценить перспективы излечения и восстановления трудоспособности.

Контроль за проведением экспертизы

Когда человек получил травму или заболел, он обращается к врачу. Он проводит лечение и выдает листок нетрудоспособности. Если встретился сложный случай, или у пациента есть сомнения в правильности проведения экспертизы, то закон предоставляет возможность провести обжалование принятых мер.

В этом случае возможно обратиться для повторного рассмотрения вопроса в вышестоящую комиссию. Если обратиться в медицинскую комиссию по месту жительства или по месту прикрепления пациента, то она проверит правильность действий лечащего врача.

Контроль за ее деятельностью осуществляет комиссия при территориальном органе здравоохранения. При необходимости можно обратиться в вышестоящие комиссии или к Главному специалисту Министерства здравоохранения РФ.

Экспертиза нетрудоспособности определяет способность пациента выполнять трудовые обязанности, определяет меры, необходимые для его лечения. На ее основании оформляется листок нетрудоспособности на время, необходимое для выздоровления больного.

Смотрите запись прямой трансляции со специалистами медицинского центра Теремок Здоровья про экспертизу нетрудоспособности:

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — это обследование человека при возникновении у него заболевания или травмы. Экспертиза показана, если человек имеет официальное трудоустройство, а заболевание привело к временной потере его трудоспособности.

Процедура осуществляется в медицинском учреждении лечащим врачом, а при необходимости — врачебной комиссией.

Что такое экспертиза нетрудоспособности

Если человек заболевает или получает травму, ему приходится обращаться к врачу. Доктор не только поможет организовать лечение, но и оформит больничный лист, если это необходимо.

Не всякое заболевание означает нетрудоспособность, а только то, которое препятствует выполнению профессиональных обязанностей. Принимая решение о выдаче больничного листа доктор должен оценить следующее:

• состояние здоровья пациента;
• его способность выполнять свою работу.

Мнение эксперта
Костенко Тамара Павловна
Адвокат с 10-летним стажем. Автор множества статей, преподаватель Права

Например, если человек охрип, то это делает певца нетрудоспособным. Однако, если речь идёт о бухгалтере, то в этом случае его способность выполнять свою работу не пострадает.

Проведение такой экспертизы способствует излечению пациента, снижает риск возникновения осложнений, не дает болезни перейти в хроническую форму. При принятии решения врач или комиссия должны определить, идет ли речь о полной или частичной нетрудоспособности, она является стойкой или носит временный характер. При этом исходят из следующего:

1. Временная нетрудоспособность наступает вследствие заболевания или травмы. Она препятствует выполнению обычных трудовых обязанностей на протяжении ограниченного промежутка времени.
2. Частичная нетрудоспособность препятствует выполнению своих прямых трудовых обязанностей, но позволяет выполнять другие. Например, при этом может идти речь об облегченных условиях работы.
3. Полная означает невозможность выполнения любых трудовых обязанностей.

Рассматривается не только состояние больного, но и делаются выводы о причинах заболевания

При этом важно определить оптимальные способы и перспективы лечения

Если речь идёт о стойких нарушениях, то этот вопрос рассматривается экспертизой медико-социальной комиссией

При этом важно тщательно и всесторонне изучить причины инвалидности, определить, сможет ли пациент в дальнейшем выполнять трудовые обязанности и какие именно

Обследование происходит с учетом критериев, изложенных в медицинских нормативных документах. В результате пациенту выдается заключение об инвалидности соответствующей категории.

Порядок проведения

Согласно общему правилу, порядок проведения исследования фиксируется Министерством здравоохранения исходя из особенностей осуществления профессиональной деятельности врачами. Также специалисты МОЗ исполняют контролирующие функции, регулируя законность принятых решений по временному отстранению граждан от работы.

Нарушение порядка организации медицинского исследования чревато юридическими последствиями, а именно привлечением к административной и дисциплинарной ответственности лиц, допустивших нарушения. Основные правила экспертизы:

• лечащий доктор имеет право оформить больничный на десять суток (для последующего продления нетрудоспособности собирается локальная комиссия);
• при наличии оснований для присвоения группы инвалидности исследование МСЭ назначается на протяжении четырех месяцев с момента открытия больничного;
• десять месяцев – граничный период временной нетрудоспособности после серьезных заболеваний и оперативного вмешательства;
• год – крайний срок больничного периода при туберкулезе.

Еще один контролирующий орган проведения экспертиз нетрудоспособности – фонд социального страхования. Они организовывают проверки для подтверждения расходования денежных средств, потраченных на выплаты гражданам, пребывающим на больничном.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В целях совершенствования контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно — профилактических учреждениях и у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, рационального расходования средств государственного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам приказываем:

1. Утвердить и ввести в действие Инструкцию о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности (приложение).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, региональных и отраслевых отделений Фонда социального страхования Российской Федерации:

2.1. Обеспечить проведение ведомственного и вневедомственного (межведомственного) контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно — профилактических учреждениях независимо от их организационно — правовой формы и ведомственной подчиненности и лицами, занимающимися частной медицинской практикой, имеющих лицензию на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности, в соответствии с Инструкцией, поименованной в пункте 1.

2.2. Организовать систему ежегодного анализа уровня и причин временной нетрудоспособности работников, динамики изменения средней продолжительности случая временной нетрудоспособности по различным нозологическим формам, расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам из средств Фонда государственного социального страхования Российской Федерации и ежегодно информировать об этом органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

3.1. В течение 1998 года принять меры для получения лицензии на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности лечебно — профилактическими учреждениями, находящимися на территории субъекта Российской Федерации, и осуществлять контроль за этой работой в пределах своей компетенции.

3.2. Обеспечить хранение медицинских карт амбулаторных больных (форма N 025/-у) в лечебно — профилактических учреждениях в соответствии с установленным порядком.

3.3. Принять меры по повышению квалификации заместителей главных врачей по клинико — экспертной работе (или лиц, их заменяющих) и лечащих врачей лечебно — профилактических учреждений по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, контролю качества медицинской помощи и обеспечению их нормативными правовыми документами по данным разделам работы.

4. Управлению организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Российской Федерации обеспечить методическое руководство, практическую помощь, а также усилить контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности.

5. Управлению экспертизы временной нетрудоспособности и оздоровительно — профилактической работы Фонда социального страхования Российской Федерации обеспечить проведение повышения квалификации и аттестаций специалистов исполнительных органов Фонда, занимающихся вопросами экспертизы временной нетрудоспособности.

6. Считать не действующим на территории Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения СССР от 29.02.88 N 155 «Дополнение к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 31.12.87 N 1338».

7. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, региональных и отраслевых отделений Фонда социального страхования Российской Федерации проинформировать о ходе выполнения данного Приказа Министерство здравоохранения Российской Федерации и Фонд социального страхования Российской Федерации до 15.01.99.

8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Российской Федерации и начальника Управления экспертизы временной нетрудоспособности и оздоровительно — профилактической работы Фонда социального страхования Российской Федерации.

Министр здравоохранения Российской Федерации В.СТАРОДУБОВ

Председатель Фонда социального страхования Российской Федерации Ю.КОСАРЕВ

Приложение