Особенности назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы

Экспертиза качества медицинской помощи (КМП)

Экспертиза КМП проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти <*>.

Экспертиза КМП, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

<*> В настоящее время официально утвержденные критерии оценки КМП по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи отсутствуют. В связи с этим законодатель отодвинул вступление в силу части 2 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», касающейся критериев КМП, до 1 января 2015 года. Таким образом, имеется достаточно времени для разработки научно-обоснованных критериев оценки КМП.

НАШИ ВЕТЕРАНЫ. ПОМНИМ. ГОРДИМСЯ

08.05.2021 00:00

9 мая – День Победы в войне над фашистской Германией – является в России одним из самых важных, трогательных и славных праздников. 9 мая – день памяти о погибшихи гордостиза тех, кто воевал на полях сражений Великой Отечественной и трудилсяв тылу, проявляя стойкость, мужество и героизм, приближая Великую Победу. 
Сотрудники ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» вместе со всем народом разделяют эту гордость и помнят своих близких, родных и коллег, которые прошли всю войну, а такжео тех, кто с войныне вернулся.На протяжении многих лет с 2004 года День Победы праздновался в бюро торжественно, с обширной праздничной программой. В этот день приглашались все, ранее работавшие, ветераны войны и трудового фронта, которые делились своими воспоминаниями. 
К сожалению, время неумолимо летит вперед, унося с собой наших героев, но памятьо них жива. 
Еще совсем недавно мы с трепетоми уважением внимали воспоминаниям наших ветеранов Великой Отечественной войны и тружеников тыла: 
БОЛАТАЕВА Георгия Егоровича, участника Великой Отечественной войны с 1941 по1945 год, одного из старейших судебно-медицинских экспертов бюро;
ЖЕМЕРИКИНА Владимира Яковлевича, 1928 г.р., участника Великой Отечественной войны, который в 1943−1945 гг. был радистом в рядах Особой Армии ПВО в г. Москве. Награжден медалями «За Победу над Германией 1941-1945», юбилейными медалями «30, 40 лет Победы в ВОВ 1941-1945», «40, 70 лет Вооруженных сил СССР», «За безупречную службу 1-й, 2-ой, 3-ей степени», медалью «Ветеран труда». В мирное время много лет проработал в МВД,в бюро работал агентом в отделе снабжения;
ЧЕРКАШИНА Виктора Васильевича, 1925 г.р., участника Великой Отечественной войны. В 1943−1944 годах матросом воевал на малом противолодочном корабле Северного Флота. В одномиз боев был контужен. Награжден: 3-мя орденами «Красной Звезды», «За службу Родине 3-ей степени», медалью «За боевые заслуги». В 1948 году окончил Военно-медицинскую академию, служил военным врачом-травматологом, много лет был консультантом-травматологом нашего бюро;
ДЕНИСКИНОЙ Евгении Петровны, 1929 г.р., участника трудового фронта в 1941−1945 гг. Награждена медалями «40, 50, 65 лет Победы в ВОВ 1941-1945», в бюро работала санитаром дежурно-консультационного отделения.
МАЛАНИНОЙ Екатерины Федоровны, 1929 г.р., участника трудового фронта в 1941−1945 гг. Награждена медалями «40, 50, 60, 65 лет Победы в ВОВ 1941-1945», в бюро работала санитаром дежурно-консультационного отделения;
ЛЕТУГИНОЙ Евгении Алексеевны, 1925 г.р., участника трудового фронта в 1941−1945 гг. Награждена медалями «40, 50, 60, 65 лет Победы в ВОВ 1941-1945»; в бюро работала лаборантом судебно-гистологического отдела.
В День Победы мы вспоминаемне только ветеранов Великой Отечественной войны, но и соотечественников, принимавших участие в вооруженных конфликтах за пределами страны. Со времени Второй мировой войны более полутора миллионов россиян приняли участие в 30 вооруженных конфликтах за рубежом,25 тысяч россиян отдали свои жизни во время исполнения служебного долга. 
Мы помним и скорбимо тех, кто не вернулсяиз боя.Мы помними гордимся мужеством тех, кто вернулся опаленным войной. 
Сегодня с намина трудовом посту трое наших коллег – воинов-интернационалистов – участников боевых действий в Демократической республике Афганистан и в Чеченской республике.
ДЕНИСОВ Алексей Владимирович, санитар Ногинского судебно-медицинского отделения, подполковник в отставке, ветеран боевых действий в Чеченской республике. Выполнял боевые задачи с 23 июля по 22 ноября2002 годав составе Объединенной группировки войск (сил) по проведению контртеррористической операции на территории Северокавказского региона. Награжден медалями «За ратную Доблесть», «Участник боевых действий на Северном Кавказе», «За службу на Кавказе», «Участнику Контртеррористической операции на Кавказе»и др.
ОСЛОПОВ Герман Александрович, санитар Ногинского судебно-медицинского отделения. В 1987−1989 годах принимал участие в боевых действиях в Кабуле, Баграме, Джелалабаде.
ЩЁКИН Михаил Александрович, санитар Видновского судебно-медицинского отделения. Ветеран боевых действий, проходил службу в должности разведчика в составе Объединённых групп войск (сил) на территории Северокавказского региона, при этом фактически участвовал в боевых действиях. Награжден медаль «За отвагу».
Выражаем слова благодарности нашим коллегам – воинам-интернационалистам, всем ветеранам, прошедшим через огонь «горячих точек». Здоровья вам и верыв себя,в будущее Родины, интересы которой вы честно защищали.

Нюансы

Сроки проведения судебных экспертиз по уголовным делам требуют отдельного рассмотрения. Сама процедура занимает до 15 рабочих дней. Данный параметр регулируется рядом законодательных актов и может корректироваться.

Например, срок может устанавливаться судом в постановлении. В таком случае нужно ориентироваться на указанный параметр в документах.

Запросить выполнение исследования можно в любой момент. Нет никаких ограничений по срокам назначения данной процедуры.

Но не стоит забывать, что различные физические травмы имеют свойство восстанавливаться. Поэтому нужно как можно быстрее обратиться к специалистам, чтобы они выполнили фиксацию. Не надо затягивать с процедурой.

Перечень родов и видов судебно-медицинских экспертиз, производимых в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»

28.01.2018 01:30

 I. Роды судебно-медицинской экспертизы

1. Судебно-медицинская экспертиза в отношенииживых лиц. 2. Судебно-медицинская экспертиза трупов. 3. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств. 4. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела.   II. Виды судебно-медицинской экспертизы
  1. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц:
1.1. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. 1.2. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при половых преступлениях и половых состояниях. 1.3. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации. 1.4. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при определении состояния здоровья. 1.5. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при определении алкогольного и наркотического опьянения. 1.6. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при определении следов бывших ранений. 1.7. Другие виды судебно-медицинских экспертиз в отношенииживых лиц.   2. Судебно-медицинская экспертиза трупов:
2.1. Судебно-медицинская экспертиза трупов при насильственной смерти. 2.2. Судебно-медицинская экспертиза трупов при ненасильственной смерти. 2.3. Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных. 2.4. Судебно-медицинская экспертиза эксгумированного трупа. 2.5. Судебно-медицинская экспертиза трупа неизвестного лица. 2.6. Судебно-медицинская экспертиза частей трупа.2.7. Другие виды судебно-медицинских экспертиз трупов.   3. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств:
3.1. Судебно-медицинская гистологическая экспертиза – подвиды: ‑ при повреждениях;
‑ при заболеваниях;
‑ при определении давности процессов.
3.2. Судебно-медицинская медико-криминалистическая экспертиза – подвиды: ‑ трасологическая – определение механизмов повреждений одежды, кожи, костей и хрящей острыми и тупыми орудиями, следов от действия зубов и других физических и химических факторов;
‑ баллистическая ‑ определение направления, дистанции и последовательности выстрелов, исследование повреждений из «атипичного» огнестрельного оружия и взрывных устройств, прочие подвиды;
‑ идентификации личности по чертам внешности, костным останкам, путем фотосовмещения и др.;
‑ микрологическая (экспертизы микрообъектов и следов веществ);
‑ ситуалогическая (экспертизы реконструкции событий);
‑ спектральная – определение микроэлементных включений в поврежденияхи тканяхи трупа;
‑ рентгенологическая экспертиза и др.с использованием физических методов экспертного исследования.
3.3. Судебно-медицинская биологическая экспертиза – подвиды: ‑ серологическая (исследование крови, выделений и волос человека с помощью иммунных реакций);
– цитологическая (исследование частиц органов и тканей, изолированных клеток с помощью микроскопии);
‑ молекулярно-генетическая (идентификации личности и кровного родства методами ДНК-анализа).
3.6. Судебно-медицинская химическая экспертиза биологических объектов и вещественных доказательств химической природы 3.7. Судебно-медицинская химико-токсикологическая экспертиза – подвиды: ‑ алкогольного опьянения;
‑ наркотического опьянения.
3.8. Судебно-медицинская биохимическая экспертиза – подвиды: ‑ при повреждениях;
‑ при заболеваниях;
‑ при определении давности процессов.
3.9. Другие виды судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств.
  4. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела:
4.1. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела качества оказания медицинской помощи (вопросы организации, диагностики и лечения) 4.2. Другие виды судебно-медицинской экспертизы по материалам дела, когда объектом экспертного исследования является живое лицо или труп, или вещественное доказательство. 

Судебно-психиатрическая экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным делам – не менее востребованное направление. Она необходима в ряде случаев:

• Нужно собрать основную информацию для дальнейшего применения.
• Определить вменяемость подсудимого.
• Выявить наличие психических заболеваний, которые могут стать основанием для принудительного лечения.
• Проверить свидетелей и потерпевшего, если есть сомнения в их психическом здоровье.
• Определить наличие заболеваний, которые спровоцировали совершение преступления.
• Установить возможность пребывания в состоянии аффекта.

Но проведение судебно-психиатрической экспертизы по уголовным делам – не такая простая процедура. Потребуется собрать массу информации и осуществить ее анализ. Специалисты нашей компании готовы взять на себя выполнение.

Как проводится?

• В рамках суда или предварительного следствия можно назначить исследование.
• Подбирается подходящая компания.
• Ей передается постановление.
• Выделяется специалист из штата.
• Сотрудник встречается с человеком.
• Проводит беседы, различные тесты.
• Специалист может наблюдать за человеком во время следственных действий или судебного заседания.
• Вся собранная информация анализируется.
• На ее основании выносится решение, предоставляется заключение со всем перечнем данных.

Порядок проведения судмедэкспертизы — 7 основных этапов

Официальная судебно-медицинская экспертиза проводится в несколько этапов. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Этап 1. Осмотр экспертами места происшествия

Если случается какое-нибудь происшествие с травмами или человеческими жертвами, то место происшествия подлежит осмотру экспертами, которые фиксируют все случившееся на фото и видео, собирают улики и различные следы, чтобы потом их анализировать.

Если вы стали жертвой преступления или попали в ДТП, постарайтесь обеспечить сохранность улик и по возможности ограничьте доступ на место происшествия.

Свидетели происшествия тоже должны максимально аккуратно передвигаться возле места аварии или преступления, чтобы не уничтожить возможные следы. Максимально подробно изложите прибывшему эксперту обстоятельства случившегося. Это поможет ему собрать больше фактических и вещественных данных.

Этап 2. Выдача направления на проведение судмедэкспертизы

Любое происшествие, в результате которого был причинен ущерб жизни или здоровью человека, требует проведения первоначальной проверки со стороны органов дознания полиции или Следственного комитета. В любом случае вам выдадут направление на проведение судебно-медицинской экспертизы и объяснят, где ее проводят.

Этап 3. Выбор экспертного бюро

В государственных бюро работают прекрасные специалисты, но через них ежедневно проходит огромное количество материалов. Это снижает качество экспертизы, иногда сводя ее к формальной проверке в стандартных случаях, не требующих особого внимания.

Если вам нужны максимально объективные результаты, рекомендую самостоятельно выбрать эксперта, который проведет независимую оценку состояния вашего здоровья. Для обращения к нему можно использовать то направление, которое вам было выдано, либо написать другое, в котором будут заданы дополнительные вопросы на ваше усмотрение.

Однако такая возможность имеется только при разрешении гражданских споров. В случае уголовного дела пишется ходатайство на имя следователя или в суд, которые его либо удовлетворят, либо дадут мотивированный отказ.

Этап 4. Ознакомление с материалами

Все добытые на месте происшествия следы и вещественные доказательства поступают к эксперту для исследования. Вместе с ними направляются выписки из медицинских документов, результаты осмотров и анализов.

Если в результате происшествия есть погибший, то его труп тоже подвергается исследованию. Какая бы ужасающая картина не предстала перед экспертом, он должен хладнокровно во всем разобраться.

Этап 5. Выбор техники для проведения экспертизы

В зависимости от характера повреждений, эксперт выбирает подходящую технику и методику проведения судебно-медицинской экспертизы, а также место, где она будет проводиться.

Если это вскрытие, то специалист применяет необходимый инструмент и свои анатомические знания в морге. В большинстве случаев при описании травм используются документальные источники, полученные от врачей, а заключение делается на их основании.

Этап 6. Проведение экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза проводится в установленные сроки. Эксперт самостоятельно определяет методику, которая соответствует законодательству и общечеловеческим принципам гуманизма.

Весь процесс проходит в дневное время при нормальном освещении в специально приспособленном для этого помещении. Особенно тщательному осмотру подлежат несовершеннолетние

При этом важно учитывать их психическое состояние

Этап 7. Подготовка отчета

Все результаты, полученные в ходе проведенных исследований, фиксируются в итоговом документе, который заверяется лично экспертом и печатью бюро.

Какие выводы обычно содержатся в результатах судебно-медицинской экспертизы:

• о тяжести телесных повреждений, их локализации и способе получения;
• о причинах и времени наступления смерти;
• о вменяемости лица, привлекаемого к уголовной ответственности;
• о наличии в крови алкоголя либо наркотических веществ.

Все эти данные служат доказательной базой в судах, если не будут опровергнуты выводами другой экспертизы.

Если вы хотите сразу получить достоверные результаты исследований, рекомендую воспользоваться консультационными услугами специалистов компании Правовед.ru. У них демократичные цены, так как высока конкуренция между юристами внутри компании.

Юристы Правоведа предоставляют юридические консультации по всем вопросам в режиме онлайн как в устной, так и в письменной форме. В том числе они готовы помочь с назначением судебно-медицинской экспертизы.

Если вам нужно правильно составить вопросы в заявлении или подготовить грамотное ходатайство об обжаловании первой экспертизы, обращайтесь в ]Правовед.ru.

Экспертные отделения: организация, оснащение, штатная численность

Приказом Минздрава России от 12 января 2017 года №3н также утверждены правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения амбулаторной и стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц с разным процессуальным статусом.

Так в приложении 4 к Порядку приводятся правила организации деятельности отделений амбулаторной и стационарной судебно-психиатрических экспертиз для лиц, не содержащихся под стражей, и лиц под стражей. В приложении дается исчерпывающий список испытуемых, которые по своему процессуальному статусу могут находиться в том и другом стационарных отделениях. В связи с этим, в Порядок внесены перечни обследуемых групп, а также рассмотрен их процессуальный статус, в соответствии с которым они помещаются в разные стационарные отделения.

Помимо прочего Порядок определяет табели оснащения экспертных отделений, в том числе нормы оснащения персональными компьютерами (приложения 3, 6).

Также в Порядке пересмотрены штатные нормативы отделений (приложения 2,5). Нормативные нагрузки на сотрудников экспертных отделений не пересматривались с 2006 года, когда они были введены приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 №39.

За прошедший период появились новые виды экспертиз, часто более трудоемкие и сложные, значительно усложнились экспертные задания, возникли новые требования к производству экспертиз, поэтому давно назрела необходимость пересмотра штатных нормативов. Рекомендации Порядка по штатным нормативам призваны повысить качество экспертных исследований.

Военно-врачебная МЭ

Медицинское освидетельствование должны проходить все призывники и кадровый состав военных. Проходит осмотр военнослужащих в военкоматах.

По заключению медиков принимается решение призывной комиссий, которая направляет призывника на место несения службы, либо зачисляет его в запас.

Военно-врачебная комиссия может определить степень пригодности и дать временное или постоянное освобождение от армии.

Для контрактников МЭ определяет степень тяжести полученных в результате военных действий ранений. Это могут быть ожоги, пулевые ранения, переломы, контузии и другие виды последствий.

Военная МЭ проводит освидетельствование контрактников, а также студентов военных учебных заведений. Все вынесенные медицинские заключения являются для военных обязательными к исполнению.

Но это вовсе не означает, что гражданин должен со всем согласиться. Нет. Он вправе потребовать проведения дополнительной независимой  МЭ, если с вынесенным заключение не согласен.

Лабораторные исследования

Когда можно оспорить результаты независимой медицинской экспертизы — обзор основных ситуаций

Не всегда проведенные исследования оправдывают ваши ожидания.

Если вы абсолютно уверены в их неправильности, то ничего не остается, как сделать повторную независимую медицинскую экспертизу. В каких случаях это оправдано, читайте далее.

Ситуация 1. Экспертиза была проведена специалистом, который не имеет должной квалификации

Если после получения результатов исследований вы обнаружили, что экспертиза была проведена человеком, не обладающим необходимой квалификацией, то имеете право обжаловать заключение и обратиться к другому эксперту.

В случае уголовного процесса, нужно написать ходатайство на следователя или судью.

Ситуация 2. Эксперты были заинтересованы в итоговом результате проведенных исследований

Такая ситуация, к сожалению, тоже возможна. Некоторые эксперты подвержены всевозможным человеческим порокам: их можно подкупить или запугать.

Возможна ситуация, когда у специалиста есть личные неприязненные отношения с лицом, которое подвергается экспертизе. Любая заинтересованность в итоговом результате может привести к его искажению (возможно, неумышленному) что дает основания для назначения повторной экспертизы.

Ситуация 3. Специалист при проведении экспертизы использовал неверную методику

Случается, что специалист в ходе проведения экспертизы использует неправильные методы и результаты получаются искаженными. Это достаточно распространенная ситуация, но доказать такой факт без проведения альтернативного исследования по другой методике довольно сложно.

Судебный эксперт, который в этом случае берется опровергнуть заключения первой экспертизы, должен быть готов к тому, что ему придется аргументированно доказать, что именно его методика более приемлема в данной ситуации. В противном случае суд отклонит ходатайство о признании первой экспертизы недействительной.

Чтобы облегчить себе участь, воспользуйтесь более удобным способом взаимодействия с экспертными организациями — просто обратитесь в юридическую компанию Правовед.ru, специалисты которой оказывают все виды консультационных услуг населению.

Все проблемы вы можете решить в онлайн режиме непосредственно через сайт. Стоимость услуг юристов этой компании невысока, так как работают они через интернет и у них большая конкуренция.

Аутопсия

Полная судебно-медицинская аутопсия обязательно включает исследование трех полостей: грудная и брюшная полости, черепно-мозговая полость. При необходимости изучаются канал спинного мозга, суставы, придаточные полости черепа. Для исследования органы извлекаются из тела, взвешиваются, описываются и анализируются. Наиболее часто имеет значение исследование головного мозга, сердца, печени, селезенки и надпочечников.

Проведение вспомогательных исследований. К дополнительным исследованиям относятся:

• Определение факта алкогольного опьянения и установление концентрации алкоголя в крови.
• Исследование тканей для уточнения картины наступившей смерти.
• Микроскопические исследования стреляных ран.
• Спектрографические и химические исследования органов.
• Рентгенограммы.
• Трасология.

Порядок приёма и регистрации материалов экспертизы

Принимает и регистрирует материалы исследования руководитель ГСЭУ или специалист, который выполняет данные полномочия. Информация о материалах, которые поступили должны быть зарегистрированы в журнале входящей корреспонденции.

Законодательство России в области здравоохранения определяет следующий общий список объектов экспертизы:

• люди;
• материалы дела (арбитражное, гражданское, уголовное);
• трупы;
• документы медицинского характера;
• образцы для сравнительного изучения;
• документы о правонарушениях административного законодательства;
• вещественные доказательства.

Все материалы и объекты должны содержать сведения представляемые необходимость во время следствия. Передаваемые вещи, документы, материалы должны быть упакованы и опечатаны. На них указываются надписи пояснительного характера. Вскрывать упаковку по приказу, уполномочен только назначенный руководителем ГСЭУ специалист-эксперт. Совершать приёмку и распаковку может руководитель, если там также было упаковано постановление о назначении исследования. Дополнительно к материалам исследования могут прилагаться подобные образцы для сравнения. Это может входить в обязанности эксперта. Если эксперт обеспечивает экспертизу сравнительными образцами, то ему необходимо это указать в заключении.

Медицинское освидетельствование

Медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

Основными видами медицинского освидетельствования являются:

1. освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического);
2. психиатрическое освидетельствование;
3. освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;
4. освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием;
5. иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской Федерации.

Медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Психиатрическое освидетельствование проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

Центр изучения проблем

здравоохранения и образования

Л.Н.АКИШИН