Амбулаторная карта: что это такое и для чего она необходима?

Содержание карт

Медицинская карта амбулаторного больного включает в себя бланки для оперативной и долговременной информации. Рассмотрим их содержание более подробно.

1. Бланки оперативной информации состоят из формализованных вкладышей для записи первого обращения больного к врачу, а также для пациентов с ГРИППом, ангиной и острым респираторным заболеванием. Кроме этого, они содержат в себе вкладыши для повторного посещения, этапного эпикриза для консультационной комиссии. Такие бланки заполняются по мере обращения больного к доктору на дому или при амбулаторном приеме, и подклеиваются к корешку карты.
2. Бланки долговременной информации содержат сигнальные отметки, сведения о профилактических осмотрах, листы записи уже уточненных диагнозов и листы назначения каких-либо наркотических препаратов. Такие вкладыши обычно прикрепляются к обложке карты.

Что представляет собой амбулаторная карта больного?

В утвержденном в ноябре 2011 года Федеральном Законе №323, регламентирующем охрану здоровья наших соотечественников, отсутствует такое понятие, как медицинская документация.

Медицинская энциклопедия относит к ней систему документов, имеющих установленную форму, предназначение которой — регистрация сведений о мероприятиях по профилактике, лечению, диагностике и санитарной гигиене.

Меддокументация бывает учетной, отчетной и учетно-расчетной. Медицинская карта амбулаторного пациента относится к первой категории. В ней описываются диагнозы, текущее состояние пациента, рекомендательные предложения по лечению.

Как оформить

Для оформления электронной медицинской карты гражданам доступно сразу несколько вариантов подачи обращения:

Ниже будут подробно рассмотрены все способы оформления электронной медицинской карты.

Госуслуги

Самый простой и эффективный способ получения ЭМК – оставить заявку на федеральном портале «Госуслуги». Данный метод оформления является наиболее предпочтительным вариантом для жителей отдаленных регионов России, поскольку оказание услуги доступно на всей территории страны.

Для создания заявки любой желающий должен выполнить несложную цепочку действий:

• Создать учетную запись на едином портале «Госуслуги». Процесс регистрации подразумевает заполнение персональной информации, подтверждение подлинности внесенных сведений телефонной аутентификацией.
• Перевести статус личности на третий уровень – «Подтвержденная учетная запись». Финальный уровень открывает полноценный доступ к оказываемым услугам. Подтвердить учетную запись помогут специалисты офиса МФЦ, сотрудники отделения банка, работники «Почты России».
• Теперь пользователь должен подать заявку на оказание услуги через соответствующий раздел «Мое здоровье» во вкладке «Услуги»;
• Персональная страница в единой базе данных будет создана пользователю после пяти рабочих дней с момента обращения.

Уведомление о готовности цифрового аналога гражданин может получить самостоятельно или через законного представителя при наступлении особых обстоятельств.

Стоит отметить, что оформление ЭМК при обращении гражданина через портал «Госуслуги» выполняется абсолютно бесплатно.

Mos.ru

Жители Москвы могут воспользоваться альтернативным решением вопроса по регистрации в системе. Для этого достаточно оставить заявку на официальном сайте Мэра Москвы.

Использование электронной карты пациента для москвичей имеет множество положительных сторон:

• Все сведения структурированы и надежно хранятся в одном месте.
• Открывается возможность следить за статусом назначенного лечения и внесенными изменениями онлайн.
• В перспективе появится функция самостоятельного дополнения информации на цифровом носителе непосредственно пациентом.

Озвученные выше преимущества выгодно отличают цифровой доступ от устаревшей бумажной формы амбулаторной книжки.

Чтобы оформить ЭМК на портале мэра Москвы, необходимо поэтапно выполнить ряд действий:

• Пройти несложную процедуру регистрации на сайте и получить стандартный или полный уровень профиля.
• Оставить заявку для запроса доступа к единой цифровой системе. Предварительно потребуется заполнить персональную информацию из действующего стандартного полиса ОМС для взрослого или ребенка не старше 15 лет.
• Дождаться успешного прохождения проверки указанных сведений, которое занимает не более 5 рабочих дней.
• Пользоваться преимуществами электронной медицинской карты.

Как и предыдущий способ оформления, исполнение услуги порталом мэра Москвы протекает полностью бесплатно. Период создания цифровой версии медицинской карточки составляет до пяти рабочих дней с момента обращения гражданина.

ЕМИАС

Единая медицинская информационно-аналитическая система для жителей Москвы была разработана в 2011 году. Главной целью создания системы выступает улучшение качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на территории столицы.

Единая система связана с порталом мэра Москвы и функционирует в прямой взаимосвязи с ней. Поэтому процедура открытия доступа к ЭМК по ЕМИАС частично повторяет алгоритм действий при получении услуги на сайте Mos.ru.

Процесс создания электронной медицинской карты на сайте ЕМИАС выполняется за 5 простых этапов:

• Открыть личный кабинет на сайте мэра Москвы.
• На портале Mos.ru необходимо посетить раздел «Запрос, изменение и отмена доступа», расположенный в категории «Здоровье».
• Заполнить форму по указанному образцу. Если ЭМК создается для ребенка, то вместо детей, не достигших 15-летнего возраста, внесением информации занимается родитель.
• Пройти процедуру проверки данных по соответствию. Обычно этап занимает от 3 до 5 рабочих дней.
• Получить ЭМК и пользоваться цифровым аналогом по своему усмотрению.

Удобство системы доказано многолетним опытом пользования ЕМИАС жителями Москвы. Система позволяет не только следить за текущим состоянием здоровья, но и записываться на прием к врачу прямо из личного кабинета.

Для подключения к системе созданы приложения на базе Android и iOS. Благодаря мобильным версиям программы цифровая карта доступна на экране смартфона. Следовать указаниям врача намного проще, если ЭМК находится всегда под рукой в памяти компактного гаджета.

Выписка из амбулаторной карты

Выпиской называется медсправка о состоянии здоровья по форме 027/у, которая относится ко второй группе документации медучета. В ней содержится информация о перенесенных заболеваниях в период амбулаторного лечения.

Предназначение ее, как и всей документации этой группы — осуществление оперативного обмена данными о здоровье пациентов, что помогает связать отдельные этапы мероприятий санитарно-профилактического и лечебного характера.

Выписка может предоставляться пациентом работодателю, чтобы проинформировать о прохождении амбулаторного лечения. Оплате она не подлежит, а сдается вместе с больничным листом, если последний оформлен более чем на месячный срок.

Этот документ позволяет освободить от занятий в образовательных учреждениях.

Выписка содержит сведения о больном с указанием номера медполиса, перечисление его жалоб, симптоматики болезни, результатов врачебных осмотров и обследований, а также первичного диагноза.

Вся информация должна полностью соответствовать той, которую содержит амбулаторная карта.

Выписка может быть использована для назначения дальнейших медицинских процедур.

Принципы заполнения

Когда заполняется амбулаторная карта, следует помнить о некоторых основных принципах.

В ней должны в хронологическом порядке описываться:
⦁ в каком состоянии пришел пациент на прием к врачу;
⦁ какие диагностические и лечебные процедуры проведены;
⦁ результаты лечения;
⦁ обстоятельства физического, социального и иного характера, оказывающие влияние на больного во время патологических изменений его самочувствия;
⦁ характер рекомендаций пациенту, выданных по окончании обследования и лечебного процесса.

Врач должен соблюдать все юридические аспекты при заполнении формы.

Амбулаторная карта состоит из бланков, на которых фиксируется долговременная и оперативная информация.

К долговременной информации, которая содержится на приклеиваемых спереди листах, относятся:
⦁ сведения, переписанные с документа, удостоверяющего личность;
⦁ группа крови с резус-фактором;
⦁ сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях и аллергических реакциях;
⦁ заключительные диагнозы;
⦁ результаты профилактических осмотров;
⦁ перечень выписанных наркосодержащих лекарств.

Оперативная информация заносится на вкладыши, где записываются результаты первичного обращения и вторичных посещений участкового терапевта, узкопрофильных врачей, консультаций у заведующего отделением.

Общие требования к оформлению амбулаторной карты

Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834 н гласит:

• Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента(ку). На каждого пациента(ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение. <…>
• Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу и (или) в алфавитном порядке. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (рядом с номером Карты). <…>
• Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке. <…>

Необходимые и основополагающие принципы ведения амбулаторной карты больного/пациента:

• необходимо описание состояния пациента, проводимых лечебно-диагностических мероприятий, исходов лечения и другой необходимой информации;
• соблюдение хронологии событий, влияющих на принятие клинических и организационных решений (динамика сопутствующих болезней);
• отражение в медицинской документации социальных, физических, физиологических и других факторов, которые могут оказать влияние на пациента и течение патологического процесса;
• понимание и соблюдение лечащим врачом юридических аспектов своей деятельности, обязанностей и значимости правильного оформления медицинской документации;
• рекомендации пациенту при завершении обследования и окончании лечения.

Неправильно заполненные карты

Если медицинская карта амбулаторного больного была заполнена неточно или была утеряна регистратурой, то пациенты могут предъявить к учреждению обоснованные претензии. Кстати, в некоторых клиниках встречается такая практика как намеренная утеря медицинской документации. Как правило, это случается при плохих клинических исходах, ошибках в назначении лекарственных препаратов и процедур и пр.

Одним из средств улучшения сохранности амбулаторных карт является введение их электронных версий. Но у данного способа имеются две стороны: благодаря таким документам можно довольно легко отследить последовательность их изменений, правда, оформленная электронная карта не имеет никакой юридической силы.

ВАША ЕДИНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ МЕДКАРТА

Начните пользоваться вашей единой электронной медицинской картой* получить доступ

* Доступ к единой электронной медицинской карте предоставляется на сайте mos.ru пациентам с полисом ОМС, прикрепленным к поликлиникам г. Москвы.

Контролируйте свое здоровье с мобильным приложением ЕМИАС.ИНФОСкачать мобильное приложение

• Протоколы осмотра в медицинском учреждении
• Протоколы осмотра по результатам посещения врача на дому

Результаты исследований и анализов

• Результаты лабораторных исследований
• Результаты инструментальных исследований

—> Мой дневник здоровья

• Температура тела
• Артериальное давление
• Пульс

• Уровень кислородав крови
• Уровень сахара в крови

Синхронизация с гаджетами* только в мобильном приложенииТеперь данные с умных гаджетов могут автоматически отправляться в электронную медкарту! Пользователям, которые ведут дневники здоровья в приложениях Apple Health и Google Fit, необходимо установить приложение «ЕМИАС Коннект» и дать согласие на отправку желаемых сведений в электронную карту. Скачать ЕМИАС.Коннект

(Вакцинация)

Данные о профилактических прививках и иммунодиагностических тестах (скрининг на туберкулез)

Введенные данные всегда доступны врачу —> Моя семья *только на mos.ru

Данные о перенесенных заболеваниях ближайших родственников

Выписки из стационаров

Электронная версия выписки о лечении в стационаре

Мои данные *только на mos.ru

(доступно для пользователей старше 15 лет)

Анкета анамнеза жизни

• Аллергические реакции
• Вредные привычки
• Перенесенные заболевания
• Принимаемые лекарства
• Переливание крови
• Работа на вредных производствах
• Акушерский анамнез (для женщин)

Введенные данные всегда доступны врачуМои загруженные документы *только на mos.ru

• Протоколы осмотров врачей
• Результаты исследований
• Выписки из стационаров
• Медицинские документы из частных или федеральных клиник
• Рецепты
• Заключение врачебной комиссии

В специальной форме пользователь может разрешить доступ к документу лечащему врачуДополнительные возможности ЕМИАС.ИНФО

• Запись на прием к врачу или к узкому специалисту по направлению
• Запись на лабораторные исследования или процедуры по назначениям
• Просмотр записи на прием, возможность переноса или отмены записи
• Настройка уведомлений о предстоящих посещениях
• Просмотр выписанных рецептов

Все москвичи старше 15 лет могут получить доступ к своей карте самостоятельно. Родители могут получить доступ к электронной медкарте своих детей.

• имя и дату рождения
• паспортные данные

• мобильный телефон
• данные полиса ОМС

Для получения доступа к медкарте вашего ребенка необходимо подтверждение родства на mos.ru1Зайдите на mos.ru и укажите в запросе свои личные данные (или данные ребенка до 15 лет)2Возникли вопросы? Вам помогут в любом центре госуслуг «Мои Документы»3Подождите, пока Ваши личные данные пройдут проверку (это займет не более 3-5 дней)4Теперь Вам открыт доступ к Вашей единой электронной медкарте! ПОЛУЧИТЬ ДОСТУП —>

Выберите раздел «Медкарта»

Если Вы уже пользуетесь электронной медкартой, нажмите «Войти» и получите код доступа в СМС

Если Вы еще не пользуетесь электронной медкартой, нажмите «Получить доступ» и оформите доступ к карте на mos.ru

Новые технологии в здравоохранении

• Медицина будущего
• Инновации в медицине
• Цифровая медицина

• Здравоохранение в России
• Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)
• Единый цифровой контур в здравоохранении на основе ЕГИСЗ
• Обязательное медицинское страхование (ОМС)
• Национальный проект Здравоохранение
• ИТ в здравоохранении РФ
• HealthNet Национальная технологическая инициатива (НТИ)
• Приоритетный проект Электронное здравоохранение
• Обзор перспектив создания единого пространства электронного здравоохранения в России
• Единая цифровая система диагностики онкологических заболеваний
• Требования к ГИС в сфере здравоохранения субъектов РФ, МИС и информсистемам фармацевтических организаций
• Стандарты электронного здравоохранения (ГОСТ) в России

• TAdviser: полный каталог проектов в области автоматизации медицины, фармацевтики и здавоохранения
• Медицинская информационная система — Каталог систем и проектов
• Медицинские информационные системы (МИС) рынок России
• Медицинское программное обеспечение в России
• Электронные медицинские карты (ЭМК)
• Электронный больничный лист
• Электронный рецепт
• Информатизация аптечных сетей
• Информатизация поликлиник и больниц Москвы
• Лабораторные информационные системы — Каталог систем и проекто
• Лабораторные информационные системы (ЛИС, LIS)
• Лабораторная диагностика (рынок России)
• Как системы компьютерного зрения меняют логистику и медицину
• Системы передачи и архивации изображений (PACS)
• Системы передачи и архивации изображений — Каталог продуктов и проектов
• Системы поддержки принятия врачебных решений (СППР, CDS)

• Блокчейн в медицине
• Большие данные (Big Data) в медицине
• Виртуальная реальность в медицине
• Искусственный интеллект в медицине, Стандарты в области искусственного интеллекта в здравоохранении
• Интернет вещей в медицине
• Информационная безопасность в медицине
• Беспилотники в медицине
• Визуализация в медицине
• 5G в медицине
• Чат-боты в медицине

• Телемедицина
• Телемедицина: будущее здравоохранения
• Телемедицина (российский рынок)
• Телемедицинский сервис — Каталог продуктов и проектов
• Телемедицина (мировой рынок)
• Дистанционный мониторинг здоровья пациентов
• Преимущества видеоконференцсвязи для здравоохранения
• Мобильная медицина (m-Health)
• Смартфоны в медицине, Вред от мобильного телефона

• Фармацевтический рынок России
• Регистрация лекарств в России
• Регистрация медизделий в России
• Рынок медицинских изделий в России
• Ценовое регулирование медицинских изделий в России
• Медицинское оборудование (рынок России)
• Цифровое здравоохранение (консорциум)
• Национальная база генетической информации
• Геномика и биоинформатика (рынок Россия)
• Генетические банки данных (биобанки, биорепозитории, хранящие биологические образцы)
• Генетическая инженерия (генная инженерия)
• Биоинформатика (главные тренды)
• Биохакинг

• Телерадиология
• Трансляционная медицина
• Ядерная медицина
• Тепловизор и медицина
• Экзоскелеты
• 3D-печать в медицине, 3D-печать в медицине (мировой рынок)
• Роботы в медицине, Роботы-хируги, Роботы-хирурги (мировой рынок)
• Искусственная кожа в медицине

• ИТ в здравоохранении (мировой рынок)
• Медтех (мировой рынок)
• Облачные сервисы в медицине (мировой рынок)
• ИТ-консалтинг в медицине (мировой рынок)
• Медицинское оборудование (мировой рынок)
• Нейрохирургическое оборудование (мировой рынок)
• Онкологические ИТ-системы (мировой рынок)
• ПО для анализа данных в медицине (мировой рынок)
• ПО для анализа медицинских изображений (мировой рынок)
• Приложения mHealth (мировой рынок)
• Регулирование рынка медицинского оборудования в Европе
• Системы радиотерапии (мировой рынок)
• Смарт-пластыри (мировой рынок)
• Медицинская носимая электроника (мировой рынок)
• Фармацевтический мировой рынок

• Утечки данных в медицинских учреждениях
• Взятки и другие преступления в медицине
• Зарплаты в медицине

Преимущества и недостатки получения результатов через интернет

Консультация юриста бесплатно

На портале Госуслуг можно получить практически любую информацию, включая результаты обследования, наличие патологии, установленный диагноз и назначенные медицинские процедуры. Согласно законодательству, каждому пациенту либо его законному представителю предоставляется возможность на получение выписки из его медицинской карточки – в бумажном или электронном виде. Стоит заметить, что за эту услугу плата не взимается.

Услуга, предоставляемая в электронной форме, обладает некоторыми преимуществами. Данная услуга:

• удобная;
• мобильная;
• не придется тратить время в очереди и пр.

Хотя, кроме преимуществ, имеются и некоторые недостатки:

• в системе иногда отсутствует полная информация о пациенте;
• в работе сайта может произойти сбой;
• есть вероятность проведения технических работ на портале.

Но основным плюсом является отсутствие необходимости для непосредственного посещения медицинского учреждения.

Получение доступа

Сервис позволяет получить доступ к медицинскому документу после заполнения соответствующей формы на портале mos.ru.

Кто имеет право

Право на обращение имеет каждый житель Москвы, при условии достижении им 15-летнего возраста, наличия зарегистрированного полиса ОМС и учетной записи на портале. За лиц младше обозначенного рубежа, доступ могут получить родители, или усыновители. Опекуны или попечители ребёнка не могут получить доступ к его карте онлайн.

Проверка родительских прав проходит автоматически, в случае наличия свидетельства о рождении, выданного после 1 октября 2018 года или в Москве, вне зависимости от даты выдачи.

В ситуациях, когда свидетельство о рождении не относится к указанным категориям, придётся лично обратиться в МФЦ с паспортом и документами ребёнка. После того как проверка родительских прав будет окончена, появится доступ к сервису.

Необходимые документы

При оформлении доступа следует иметь при себе определённый пакет документов. В него должны входить:

1. Паспорт гражданина РФ.
2. Полис ОМС.
3. Свидетельство о рождении ребёнка (при оформлении доступа к детской ЭМК).

К запросу с помощью стандартной учетной записи на портале mos.ru также следует приложить цветную фотографию заявителя с паспортом. На ней должна просматриваться серия, номер и дата выдачи документа.

Алгоритм действий

Получить доступ к своей электронной медкарте достаточно просто. Для этого даже не нужно выходить из дома.

Достаточно просто выполнить следующие действия:

1. Зарегистрироваться на портале mos.ru.
2. Зайти в раздел «Запрос, изменения и отмена доступа к ЭМК».
3. Отправить заявку, заполнив форму на сайте, согласно подсказкам.
4. Дождаться обработки данных (до 5 дней).

Аналогичный алгоритм действий следует выполнить и при получении доступа к детской медкарте, при условии наличия свидетельства о рождении необходимого образца.

Электронная медкарта – аналог бумажной истории болезни, которая содержит информацию о состоянии здоровья владельца с 2017 года. Документ, можно предоставлять в любому врачу, вне зависимости от места и страны его работы. Это позволит оценить анамнез пациента в реальном времени, что положительно скажется на консультации и дальнейшем лечении. И особенно она актуальна сейчас, когда попасть к участковому врачу гораздо сложнее, а стоять в очереди за бумажным анамнезом опасно.

Основные принципы ведения карт

Амбулаторная карта необходима для:

• описания состояния больного, исходов терапии, лечебно-диагностических мероприятий и других сведений;
• соблюдения хронологии событий, которые влияют на принятие организационных и клинических решений;
• отражения физических, социальных, физиологических и иных факторов, оказывающих влияние на больного в течение всего патологического процесса;
• понимания и соблюдения лечащим доктором всех юридических нюансов своей деятельности, а также значимости медицинской документации;
• рекомендаций пациенту после завершения обследования и окончания лечения.

Процедура создания учётной записи на государственных услугах

Для получения сведений из электронной медицинской карты понадобится зарегистрироваться на сайте государственных услуг с дальнейшим получением статуса подтвержденной учётной записи. Для этого необходимо придерживаться следующего порядка:

1. Первым делом выполняется простая регистрация на сайте государственных услуг. При этом потребуется ввести фамилию, имя и отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты. Далее понадобится подтвердить желание регистрации посредством нажатия соответствующего пункта. После этого на указанный пользователем контактный номер телефона будет отправлено смс-сообщение с указанием кода для подтверждения.
2. Следующим шагом будет подтверждение предоставленной информации. Это позволяет придать стандартный статус учётной записи. От заявителя потребуется предоставить паспортные данные и СНИЛС. Проверяются данные от нескольких часов до нескольких дней в Федеральной миграционной службе и Пенсионном фонде Российской Федерации. О завершении указанного процесса заявитель уведомляется посредством электронного письма.
3. Последним шагом регистрации станет получение статуса подтвержденной учётной записи.

Чтобы подтвердить свою запись, понадобится подтвердить личность. Данная процедура может быть осуществлена следующими способами:

• лично посетив ближайший центр обслуживания с паспортом гражданина Российской Федерации и СНИЛС;
• клиенты банков Тинькофф, Почта и Сбербанка могут использовать соответствующие приложения;
• также можно заказать код подтверждения личности на почтовое отделение через свой аккаунт.

Использование ресурса государственных услуг для получения сведений из электронной медицинской карты позволяет воспользоваться большим количеством преимуществ. При этом от гражданина потребуется только осуществить регистрацию на сервисе, что не составляет труда. Услуга предоставляется абсолютно бесплатно, также можно получить информацию с медицинской карты ребенка.

Структура цифровой медкарты и врачебных записей

В проекте нормативного документа присутствуют определения форматов как цифрового медицинского документа (записи), так и цифровой медицинской карты, составляемой из таких документов, говорится в проекте.

Как пандемия изменила подходы к организации рабочего пространства
Бизнес

Цифровые варианты медкарты амбулаторного пациента, истории развития ребенка, индивидуальной карта беременной и родильницы, медкарты стационарного больного, истории родов или истории развития новорожденного, формируются из совокупности электронных медицинских документов пациента (электронных медицинских записей), при этом каждый документ должен быть подписан усиленной квалифицированной электронной подписью.

Если организация приняла решение о полном или частичном переходе на электронный медицинский документооборот, глава организации определяет правила, в которые входят формы и виды электронной документации; перечень ГИС для формирования и хранения таких документов; правила и порядок доступа к ним медработников и иных лиц; требования к порядку подписания и идентификации лиц, имеющих право подписывать документы от имени медорганизации; порядок обмена документами с ГИС в случае их использования.

Правом создавать электронный медицинский документ с использованием медицинской инфосистемы организации, фармацевтической организации или ГИС здравоохранения наделяются медработники или фармацевтические работники.

Цифровой медицинский документ должен содержать название медучреждения и его адрес, персональные данные получателя медуслуги (ФИО, пол, дата рождения, местожительства), собственно текст, дату составления, наименование должности лица, сформировавшего документ, и сведения об электронной подписи (границы отметки, данные о подписании документа, сведения о сертификате ключа проверки электронной подписи, места размещения отметок об электронной подписи).

Файл электронного медицинского документа может быть представлен в формате PDF/A-1 в соответствии с международным стандартом ISO 19005-1:2005 «Управление документацией. Формат файлов электронных документов для долгосрочного сохранения» или XML в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО/HL7 27932-2015 «Информатизация здоровья. Стандарты обмена данными. Архитектура клинических документов HL7. Выпуск 2». Разметра XML-файла должен соответствовать установленной XML-схеме с официального сайта Минздрава, говорится в документе.

Электронный медицинский документ подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью медработника, создавшего документ. Электронные подписи должны соответствовать электронным подписям в CMS-формате. Использование любого вида электронной подписи допускаются в случае оказания медпомощи без оформления медицинского документа, организации взаимодействия с другими инфосистемами, или если порядок оформления бумажных аналогов документов не требует подписи медработника и/или печати организации.

В случае создания документа несколькими медработниками или если бумажная форма предусматривает несколько подписей, каждый из медработников подписывает документ своей усиленной квалифицированной электронной подписью. В отдельных случаях – включая необходимость заверения бумажной версии документа печатью организации, электронный документ помимо усиленной квалифицированной электронной подписи подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного организацией лица.