Как оформить полис омс

Классификация

Страховой полис можно разделить на виды по двум критериям: формат и срок действия.

На сегодняшний день его можно встретить в трех форматах:

виды страховых полисов

• Бумажный лист А5;
• Пластиковая карточка (вся данные о владельце указаны в электронном виде);
• Универсальная Электронная Карта (упрощает доступ гражданина к муниципальным и государственным услугам, а такженосит функцию полиса ОМС).

И все эти виды до сих пор действительны, несмотря на то, что в 2011 году произошла повсеместная замена бумажного полиса ОМС на пластиковый.

В разных регионах установлены свои правила использования форматов медицинского полиса. еще не везде успели произвести замены бумажного полиса на пластиковый ввиду отсутствия современных технологий в некоторых регионах. Поэтому в тех местах до сих пор пользуются бумажным документом.

Говоря о преимуществах современных носителей, стоит признать, что пластик намного компактнее, удобнее в хранении и использовании. Ведь бумага – довольно недолговечный носитель, при частой эксплуатации документ в таком формате придется и менять чаще.

К тому же, с бумагой самим работникам медицинских учреждений работать не так удобно, как с пластиковыми картами. С бумажного полиса приходится переносить все данные вручную.

В некоторых регионах при замене бумажного на пластиковый, владельцу оставили на руках и формат А5. Таким образом, обладатель в случае потери одного из видов может пользоваться другим, что очень удобно.

По длительности срока действия полис делится на виды:

• Временный. Действует только на протяжении определенного периода, по завершению которого нужна его замена.
• Бессрочный. Срок действия отсутствует, документ подвергается замене только по желанию владельца.

Процедура замены полиса ОМС

И само медицинское страхование, и порядок оформления новой страховки предельно просты. Все, что нужно для замены полиса ОМС, — это подготовить необходимые бумаги и подать заявление на выдачу нового документа.

Где поменять полис

Граждане часто интересуются, где поменять полис медицинского страхования при смене фамилии. Здесь все просто: нужно пойти в ту страховую фирму, которая вам выдавала прежний полис, либо обратиться уже в новую контору, отвечающую месту вашего проживания.

Замена через сайт Госуслуги

Те граждане, которые любят использовать интерактивное обслуживание, спрашивают, доступна ли замена медицинского полиса при смене фамилии через Госуслуги. Через данный сайт можно решить множество различных повседневных юридических вопросов, но, к сожалению, замена полиса ОМС в них не входит. В разделе «Мое здоровье» портал предлагает своим посетителям для решения вопроса по полису перейти на сайт уже известного нам Фонда медстрахования.

Вместе с тем на сайте Госуслуги дается подробная информация относительно того, какие документы понадобятся для осуществления процедуры взрослым и детям в возрасте до 14 лет. Также через данный портал можно в онлайн-режиме записаться к врачу или вызвать специалиста к себе на дом. Правда, эта опция будет доступна только тем, у кого есть постоянный полис.

Заявление на выдачу нового полиса

Как уже было отмечено, для замены медицинской страховки нужно будет собрать пакет документов. Помимо прочего, в списке значится заявление, в котором гражданин изложит свою просьбу относительно получения нового страхового документа. Бумага простая, заполняется по стандартной форме.

Какие документы потребуются

Медстраховка не требует какого-то сложного оформления. И если говорить о том, какие документы нужны, чтобы поменять страховой полис в связи со сменой фамилии, то это:

• Старый полис ОМС.
• Паспорт, оформленный на новое имя.
• СНИЛС (если новый оформить не успели, то можно взять старый документ, ведь номер в нем все равно меняться не будет).
• Документ, на основании которого произошла смена фамилии (например, свидетельство о браке или разводе).
• Если страховку нужно поменять ребенку, то в перечень следует добавить свидетельство о рождении ребенка и/или его паспорт. Для детей старше 14 лет наличие СНИЛС также обязательно.

Для иностранных граждан

Здесь список аналогичен тому, который потребуется предъявить гражданам страны. Только к нему нужно будет приложить еще вид на жительство.

Временное свидетельство

Как и в случае получения первого полиса обязательного медицинского страхования, после подачи заявления на замену страховки специалисты обслуживающей компании обязаны будут выдать заявителю временное свидетельство ОМС. Единственное, что отличает временный полис от постоянного, — это невозможность с его помощью записаться к врачу и вызвать врача на дом через интернет. В остальном возможности абсолютно идентичны.

Как поменять полис ОМС на пластиковый?

Выдачей ЭПОМС занимаются страховщики, входящие в реестр СМО, поэтому для успешного получения пластиковой карты придерживайтесь инструкции:

1. обратитесь к страховщику в территориальный офис или пункт обслуживания, расположенный в медицинском учреждении;
2. передайте специалисту определённый комплект документации (список зависит от статуса и возраста заявителя);
3. заполните выданный бланк заявления о выборе/смене страховщика;
4. получите временное свидетельство, чтобы иметь возможность обратиться за медпомощью на бесплатной основе до момента готовности полиса;
5. заберите ЭПОМС по месту подачи заявки через месяц, получив СМС-сообщение или звонок от страховой компании (проверить его готовность нередко можно и в онлайн-режиме).

Пластиковый полис для ребёнка младше 14 лет получает один из его родителей либо законный представитель. В этом случае процедура обращения к страховщику не отличается от описанной выше.

Вместе с пластиковой карточкой вам предоставят письмо с секретными кодами:

• PIN (для внесения изменений в полис с согласия владельца, например, при смене ФИО);
• PUK (для снятия ошибки, возникшей при некорректном указании PIN более трёх раз подряд).

Эти же данные понадобятся в случае, если вы решите восстановить потерянный или испорченный ЭПОМС.

Если вы уже заказали ЭПОМС, но не получили его, сменив место жительства, оформить новый полис в другом регионе не выйдет. Страховщик пришлёт вам отказ, так как формально страховой документ на ваше имя уже выпущен.

Нужно ли менять на новый

Упомянутый полис ОМС старого образца имеет определенный срок действия, что не является причиной для отказа предоставить медицинскую, либо лечебную помощь пациенту. Это касается так же безотложной помощи.

Однако приобретенные ранее сертификаты вызывают некоторые затруднения при их переоформлении. Свидетельства следует обменивать в тех же агентствах, где они были приобретены, но это удается не всем по причине их закрытия. Поэтому клиенту необходимо провести процедуру обмена в другой компании, на что уходит до двух недель и обладателю старого документа приходиться обращаться к врачу со старым сертификатом, что иногда приводит к отказу медицинской помощи.

При появлении подобных инцидентов пользователю следует обратиться к руководителю медицинского заведения, либо страховому агентству или региональный фонд ОМС, которые подтвердят действительность старого образца, но с дальнейшей выдачей нового бланка.

Свидетельство также подлежит обмену в следующих ситуациях:

• при обнаружении в нем ошибки;
• смене владельцем именной формулы;
• утрате документа;
• получении порчи, что делает непригодным его использование.

Как проверить полис ОМС по номеру

Уникальный номер каждого полиса служит идентификатором конкретного получателя услуги. Он может потребоваться для медицинского учреждения при отсутствии документа на руках, проверки действительности страховки или получения государственных услуг.

Для удаленной проверки актуальности, подлинности и страховой принадлежности полиса по номеру можно воспользоваться одним из способов:

• на сайте территориального фонда ОМС;
• официальной интернет-странице своей страховой организации;
• портале «Госуслуги»;
• через интернет-сервис «Страховой случай»

Справка. Москвичам и жителям Подмосковья такая проверка доступна на сайте мэра, ТФОМС Москвы (Московский Городской Фонд ОМС), МОФОМС (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области). Достаточно ввести серию и номер полиса, результат будет доступен сразу.

Как узнать номер полиса ОМС по фамилии онлайн

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) предоставляют возможность узнать идентификационный номер страховки по фамилии, имени и отчеству. На «Госуслугах» такая функция отсутствует. Портал «Страховой случай» также позволяет в онлайн-режиме получить информацию о наличии и номере своего полиса по ФИО.

Важно! В ряде случаев может потребоваться дополнительная идентификация личности – данные паспорта или СНИЛС

Как узнать свою страховую компанию, серию и номер страховки

Компанию, выдавшую полис ОМС, можно узнать через портал «Госуслуги» при наличии подтвержденной учетной записи. Серию и номер – в страховой компании, куда можно обратиться лично с паспортом и СНИЛС.

Важно! Не пытайтесь получить информацию о номере полиса с помощью паспорта через интернет-сервисы. Таким образом, вы можете попасть на мошенников и дать им доступ к конфиденциальной информации

Проверить прикрепление к поликлинике по полису ОМС

Узнать к какой поликлинике прикреплен документ можно указав его номер на специальной странице сайта Госуслуги. Вы увидите название и адрес медицинской организации, которую выбрали для получения медицинской помощи.

Проверить оказанные медицинские услуги по ОМС

Такую информацию можно получить на соответствующей странице сайта Госуслуги.

Время обработки запроса – одни сутки. Отчет будет предоставлен в формате pdf. Услугу можно получить бесплатно. Сравнив свою историю посещения врачей и расходов больниц на лечение болезней с прайс-листом на платные мед. услуги, можно получить примерную сумму денег, которую вам удалось сэкономить благодаря ОМС.

Бесплатная консультация юриста

Именно поэтому так много граждан сталкиваются с вопросом: необходимо ли оформлять новый полис при смене фамилии? В статье мы дадим однозначный ответ на этот вопрос.

Так, административный штраф положен при несвоевременном внесении изменений в:

• Военный билет — 500 руб.
• Свидетельство о регистрации автомобиля – 1500-2000 руб.

Проконсультироваться с нотариусом следует при составлении и оформлении всех видов доверенностей — доверенности на получение денежных средств и зарплаты, банковских и нотариальных доверенностей.

Ольга Валентиновна Филиппова Валерий Анатольевич Семёнов Сервис создан нами специально для тех, кто хочет получить предварительный анализ своей проблемы и обозначить для себя дальнейшие пути решения проблемы.

Вы праве как ограничиться бесплатным разговором с юристом, а так и можете встретиться с ним лично для получения комплексной правовой помощи. Отрасли права, по которым предоставляется консультация бесплатно.

• Земельное право.

  Вопросы целевого использования земли и ее предоставления. Приватизация и межевание. Регистрация сделок.

• Банки и кредиты. Защита от коллекторов. Рассрочка и реструктуризация долга. Защита при невозврате кредита. Оспаривание комиссий и завышенных штрафов.
• Автоюрист. Страхование КАСКО, ОСАГО и взыскание возмещения по нему. Оценка ущерба, споры со страховыми, защита прав в рамках КоАП РФ.
• Уголовное право.

Будьте готовы указать регион проживания. Указывать имя и другие данные не обязательно.

• Оператор задаст наводящие вопросы, чтобы узнать важные детали вашей проблемы.
• Когда ситуация будет ясна, оператор переведет ваш вопрос на подходящего вам юриста или адвоката
• Через 10-15 минут вам перезвонит юрист и проконсультирует по вашей проблеме
• Если вы захотите встретиться и обсудить ситуацию очно, можете договориться с юристом на подходящее вам время

Как пользоваться пластиковым полисом

Талон из пластика для предоставления медицинской страховки действителен на территории всего государства, независимо от округа. Если вы планируете поездку, лучше всегда держать полис при себе, чтобы в случае крайней необходимости воспользоваться страховкой. При невозможности предоставления полиса на медицинскую помощь, предоставленную бесплатно, надеяться не приходится. Исключение составляют экстренные ситуации, когда без оказания медицинской помощи пациент может умереть.

Серию и номер страхового полиса рекомендуется знать наизусть. В некоторых медицинских учреждениях можно получить помощь при указании серии полиса с последующим предоставлением документов, что удостоверяют личность.

Пластиковые полисы имеют одну отличительную особенность – они предоставляют возможность выбора. Если вас не устраивает качество предоставляемых медицинским учреждением услуг или вам не нравится сама больница, вы имеете право ее поменять. Для изменения медицинского учреждения необходимо написать заявление на имя главного врача больницы. О своем решении стоит сообщить представителю своей страховой компании.

В ситуациях, когда вы получили отказ от предоставления бесплатных медицинских услуг при наличии медицинского полиса, вы имеете право написать жалобу. Документы для оформления жалобы подаются в администрацию больницы. Если администрация должным образом не отреагировала на ваше заявление, рекомендуется обращаться в вышестоящие медицинские учреждения.

При получении пластикового полиса клиент получает конверт, где имеются ПИН-коды и ПАК-коды. Их наличие необходимо для изменения основной информации, которая имеется на чипе пластикового кода. Например, если вы решили изменить страховую компанию, услугами которой будете пользоваться в будущем, нужно самостоятельно изменить данную информацию при использовании указанных кодов.

Если вам не нравится компания, предоставляющая страховые услуги, вы можете изменить ее. Делать это можно не более 1 раза в году в период с начала января по начало ноября.

Пластиковая карточка полис ОМС – новая форма страховки, которая по функциональному наполнению практически ничем не отличается. Безусловное преимущество пластикового полиса – практичность и удобность документа. Такой полис значительно упросит жизнь жителям больших городов, где во всех больницах есть сканеры для считывания информации со страховки. Людям, находящимся в глубинке, в силу отсутствия необходимого технического оснащения не всегда целесообразно оформление пластикового полиса.

Общее описание

Полис ОМС — это документ, по которому вы можете бесплатно получать медицинскую и лекарственную помощь в тех медицинских организациях, которые работают в системе ОМС. С видами и условиями оказания медицинской помощи можно ознакомиться здесь.

Срок действия полиса для граждан РФ — бессрочно.

Полис ОМС действует на всей территории России независимо от того, в каком регионе он был выдан. Чтобы узнать, в какую медицинскую организацию вы можете обратиться за гарантированной помощью, перейдите по .

На время оформления полиса ОМС выдается временное свидетельство. Оно действует в течение 45 рабочих дней и по нему можно получать все те же услуги, что и по полису.

Переоформить полис необходимо, если:

• вы изменили личные данные, например, ФИО или пол;
• в выданном вам полисе содержатся неточности или ошибки.

При смене адреса и паспортных данных нужно обратиться в свою страховую организацию в течение месяца со дня, когда произошли эти изменения.

С 01.01.2017
лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, необходимых для регистрации данной категории граждан в качестве застрахованных лиц.

Гражданам РФ, которым ранее был выдан полис ОМС единого образца в другом регионе РФ, за выдачей дубликата полиса ОМС, заменой страховой медицинской организации, актуализацией адреса регистрации и/или фактического проживания необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию.

C 08.02.2019 в структурных подразделениях МФЦ осуществляется прием заявлений на переоформление полиса ОМС у граждан РФ, ранее получивших полис ОМС на основании документов: «вид на жительство» и «разрешение на временное проживание».

Полное наименование:

Выдача полисов обязательного медицинского страхования

Как работает полис ОМС?

В упрощенном виде принцип работы выглядит так:

1. Гражданин РФ, участник системы ОМС, обращается за медицинской помощью.
2. Медицинское учреждение оказывает необходимую помощь.
3. Страховая компания оплачивает медикам эти услуги.

В результате, гражданин получает необходимую помощь, при этом не неся затрат на момент получения услуг (пополнение Фонда ОМС происходит путем внесения социальных взносов с получаемого в РФ дохода). Однако система ОМС покрывает большинство распространенных, но все же не все виды помощи, и это является довольно существенным моментом.

Где можно лечиться с полисом ОМС?

В государственных и муниципальных заведениях – повсеместно. В частных – выборочно, только если они прямо указывают, что услуги по ОМС возможны.

На частные клиники не распространяется обязанность принимать граждан по полису ОМС, но некоторые идут на это. Поэтому возможность бесплатной помощи в таких заведениях необходимо уточнять заранее.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно?

Перечень услуг устанавливается законодательно для всей Федерации, но местные власти имеют возможность расширения списка. Общая базовая программа состоит из таких категорий услуг:

1. Первичная помощь.
2. Скорая помощь (экстренная, неотложная, включая транспортировку больного до стационара).
3. Специализированная, в т.ч. некоторые виды высокотехнологической помощи.
4. Паллиативная помощь для неизлечимо больных.

Обобщенный список заболеваний (состояний) устанавливается ФЗ №326 (О ФМС в РФ), и выглядит так:

• Инфекционные болезни, паразитарные заболевания.
• Новообразования.
• Врожденные (или связанные с нарушением развития) аномалии.
• Травмы.
• Отравления и другие негативные последствия воздействий.
• Деформации и хромосомные нарушения.
  • Услуги, связанные с беременностью:
  • аборты;
  • послеродовой период;
  • роды;
  • сопровождение беременности.
• Некоторые состояния у детей в перинатальный период.
• Нарушения:
  • пищеварительной системы;
  • обмена веществ;
  • иммунной системы (некоторые виды нарушений).
• Болезни:
  • глаз;
  • кожи и подкожной составляющей;
  • костно-мышечной системы;
  • крови и кроветворных органов;
  • мочеполовой системы;
  • нервной системы;
  • органов дыхания;
  • органов пищеварения;
  • системы кровообращения;
  • соединительной ткани;
  • уха;
  • эндокринной системы.

Очевидно, что, несмотря на уточнение, конкретики в данном перечне немного, и понять входит ли то или иное заболевание в ОМС по этому списку непросто. К сожалению, точных названий мы предоставить не может в силу формата статьи, но любой может ознакомиться с детальным перечнем самостоятельно, для чего прочесть специальное правительственное постановление.

Например, для 2021 года, с планами на 2022 и 2023, документ располагается здесь. Читайте на здоровье, только хотим предупредить, что в Постановлении №2299 — 552 страницы.

Что не входит в программу ОМС?

Прежде всего, ОМС не включает в себя редкие специализированные способы лечения, в т.ч. оказываемые за границей РФ. Но и внутри страны некоторые виды лечения, диагностики и другие медицинские услуги не входят в бесплатный перечень. Например:

• Диагностические мероприятия на дому, если существует возможность пройти их в поликлинике.
• Зубное протезирование.
• Санаторно-курортные услуги.
• Различные медицинские мероприятия, если их инициатором является сам гражданин, а не врач.
• Специальное обслуживание в стационаре.
• Прививки, не входящие в перечни обязательных или специальных (как, к примеру, вакцинация от коронавирусной инфекции – обязательной она не является, но проводится бесплатно по отдельной госпрограмме).
• Косметология.
• Гомеопатия.

Существуют и некоторые «оттеночные» нюансы, когда в общем услуга предоставляется, но требовать чего-то специального невозможно. Например:

Где теперь застрахованы по ОМС 1,6 млн клиентов АО «СГ «Спасские ворота-М»?

В декабре 2020 года АО «СГ «Спасские ворота — М» прекратило свое существование в связи с отзывом лицензии на осуществление ОМС, а гражданам, застрахованным по ОМС в этой страховой медицинской организации (далее — СМО) необходимо было выбрать новую СМО из числа участвующих в программе ОМС города Москвы в срок до 28.02.2021. За период с 10.12.2020 по 28.02.2021 выбор новой СМО осуществили 172,6 тыс. граждан. Оставшиеся 1,6 млн застрахованных по ОМС в АО «СГ «Спасские ворота-М», не осуществившие замену СМО в установленный срок, с 01.03.2021 распределены между другими 6 СМО, участвующими в программе ОМС города Москвы, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них, в следующих пропорциях: АО «СК «СОГАЗ-Мед»(662 949), АО «МАКС-М» (410 892), ООО «МСК «МЕДСТРАХ» (157 544), ООО «СМК РЕСО-МЕД» (154 119), ООО «КАПИТАЛ МС» (139 905) и ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» (52 458).

С 01.03.2021 граждане могут самостоятельно узнать, в какой СМО они теперь застрахованы. Сделать это можно сайте МГФОМС в разделе «Проверка полиса»  или в Личном кабинете на www.pandora.mgfoms.ru, в разделе «Мои данные» → «Данные полиса ОМС». Там же будет доступна вся информация о новой СМО, включая номер телефона ее «горячей» линии.

Согласно п. 7 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон об ОМС) СМО информируют застрахованных по ОМС о факте нового страхования и необходимости получения полиса ОМС. Среди застрахованных в АО «СГ «Спасские ворота-М» 912,2 тысяч держателей старых полисов ОМС образца 1998 года (зеленые карточки), контактные данные которых уже не актуальны. Связаться с ними для СМО не представляется возможным. Обладателям полиса ОМС старого образца необходимо проверить свои страховые документы любым доступным способом и самостоятельно обратиться в пункт выдачи полисов ОМС (далее — ПВП) новой СМО.

Держателям бумажных полисов ОМС единого образца и полисов ОМС единого образца в формате пластиковой карточки с чипом также необходимо обратиться в офис своей новой СМО. СМО проставит отметку о новой страховой принадлежности на оборотной стороне бумажного полиса ОМС, и осуществит перезапись страховой принадлежности на чип пластикового полиса ОМС. Держателям пластикового полиса ОМС с чипом при этом необходимо иметь с собой PIN/PUK код для записи. Если они утрачены, полис ОМС необходимо переоформить. МФЦ «Мои документы» не осуществляет указанные действия.

Напоминаем, что согласно п. 3 части 2 ст. 16 Закона об ОМС застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Список всех СМО — участниц системы ОМС города Москвы можно найти на сайте МГФОМС в разделе «Справочники» — «СМО» . Найти ближайший офис СМО можно в разделе «Справочники» — «Пункты выдачи полисов».

Как производится замена?

Для получения или замены обновленного бланка единого образца клиент должен обратиться (лично или посредством доверенного лица) в один из пунктов выдачи полисов и заполнить заявку с указанием выбранной им самостоятельно страховой организации. За несовершеннолетних детей выбор компании производят родители ребенка или законные представители (опекуны). Процедура оформления производится бесплатно.

Одновременно с заявлением необходимо предоставить удостоверение личности или паспорт и индивидуальный номер пенсионного страхования (СНИЛС). Отражаемые в заявлении данные должны указываться правильно, разборчиво и не содержать исправлений.

Застрахованное лицо имеет возможность осуществить смену выбранной ранее страховой компании 1 раз в течение календарного года, кроме исключений, связанных с переменой места проживания или прекращением функционирования страховой организации.

Замена полиса медицинского обязательного страхования производится при предоставлении заявления с приложением следующих документов или нотариально удостоверенных копий:

В день предоставления заявления клиенту вручается временное свидетельство, действительное в течение 30 рабочих дней от даты оформления. Указанное время необходимо для проверки факта возможной выдачи полиса иной компанией и последующее изготовление бланка.

Заявитель имеет право на получение только одного бланка полиса. При обнаружении оформителем в ходе проверки выдачи, произведенной ранее другой организацией, вторичное предоставление аналога не производится.

По временному свидетельству клиенту предоставляется весь объем предусмотренных пакетом ОМС медицинских услуг по месту проживания (регистрации) или в любой медицинской организации на территории РФ.

После изготовления именного бланка организация известит клиента о готовности и необходимости получения.

Про страхование беременных выезжающих за рубеж можно прочитать в статье https://www.insurance-liability.ru/strahovanie-beremennyx-vyezzhayushhix-za-rubezh.html.

ТУТ описана процедура страхования от укуса клеща.